作者介绍：褚衍林，解放军306医院专家组成员，国内著名心血管外科专家，曾任全军心胸外科专委会副主委，《中国胸心外科临床杂志》、《生物力学工程杂志》编委。从事心血管外科专业30年，对风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病及大血管疾病的外科治疗积累了丰富的临床经验，曾施行心血管外科手术6000余例，手术成功率达98%，撰写发表论文150余篇，获科技进步及医疗成果奖21项。
一、呼吸功能维持及管理
（一）确保气道通畅，进一步完善人工呼吸方式。
1、安放口或鼻咽导气，必要时气管内插管或气管切开，有效保证通气。
2、带球囊的面罩或球囊接气管插管人工呼吸，必要人工呼吸机辅助呼吸。
（二）紧急气管插管的指征及管理
1、紧急气管插管的指征：(1)对用球囊和面罩不能提供充足通气无意识的患者；(2)没有气道保护反射患者（昏迷或心脏骤停）。
2、正确判断气管插管位置的方法：(1)根据门牙距气管开口长度判断管子的合适深度，成人门齿距气管开口长度21~24cm（口腔）或24~28cm（鼻腔）。(2)胸廓扩张及双肺呼吸音情况判断。(3)拍摄胸片或气管镜（如可能）检查，确认气管导管末端在隆突上方的正确位置。(4)使用CO2波形图、spO2，ETCO2，确定通气情况。
（三）呼吸功能评估
1、动脉血气分析（PH，PO2，PCO2，RI）：(1)RI是指肺泡动脉氧分压差与动脉氧分压之比P（A-a）DO2/PaO2，是反映肺的通气、氧交换功能的一个简单而实用的指标。正常参考值为≤1.0。(2)PaO2/FiO2的比值，判断肺损伤程度，PaO2/FiO2＜300mmHg示急性肺损伤，＜200mmHg为ARDS。
2、呼气末CO2（ETCO2）PETCO2范围在35~40mmHg。示肺通气状况。
3、胸部X线：急性双侧浸润常示急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征（ARDS），应除外心源性肺水肿（肺动脉压≤18mmHg或没有左房高的证据）。
（四）常见肺部并发症
1、气道阻塞。其原因常为舌后缀、分泌物阻塞呼吸道及喉头痉挛。拔管前应认真进行拔管指证评估，做好再次插管或气管切开的准备。
2、支气管痉挛。其原因有哮喘及呼吸道慢性感染病史；气管插管后气道操作及吸痰刺激等。其防治为尽量避免诱因，解除痉挛主要应用氨茶碱、激素等。
3、呕吐与误吸。一旦发生呕吐，应及时吸出呼吸道分泌物，必要给予气道冲洗，加强拍背、体位引流将误吸物排除。同时给予有效抗生素预防感染。
4、急性肺水肿。根据病史、体查、胸片及肺小动脉楔压可作出诊断。治疗原则包括心源性主要为强心、利尿、扩血管治疗；非心源性去除病因。维持气道通畅，充分供氧，纠正低氧血症；减低肺血管静水压，提高血浆渗透压，改善肺毛细血管通透性（控制入量、利尿、补充蛋白、激素治疗）。
5、肺部感染。复苏后肺部感染常见病因为患者咳嗽反射受抑制，气道分泌物排除困难，误吸胃肠内容物化学性刺激及呼吸机相关性肺炎。应积极合理应用抗菌素，加强痰液引流及营养支持等对症治疗。
6、急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。诊断标准：急性起病，呼吸窘迫；氧合指数≤300为ALI，氧合指数≤200为ARDS；胸部X线示双肺侵润阴影；临床除外心源性肺水肿(PAWP≤18mmhg)。治疗原则：控制致病因素，合理应用抗生素；调控机体炎症反应，应用糖皮质激素，肺保护剂（乌司他丁、氨溴索）；呼吸支持治疗，必要时体外膜肺氧合技术（ECMO）。
二、循环功能维评估及处理
（一）循环功能评估
1、常规监测血压、心率、尿量、血氧饱和度、冠脉灌注压(CPP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)及周围循环。
2、连续心排量监测方法及指标。(1)连续心排量监测方法：连续跨肺热稀释技术，使用Swan-Ganz导管测量脉搏轮廓分析法（PulseContourAnalysis）PiCCO（PulseIndicatorContinuousCardiacOutput）：将跨肺热稀释技术与脉搏轮廓分析法相结合的方法。(2)血液动力学监测指标及正常值（CCO或PiCCO方法）：MAP70~110mmHg，CVP10~12cmH2O，PAP15~30/6~12mmHg，MP10~20mmHg，PAWP8~12mmHg，CO4~8L/min，~4.0L·min-1·m-2，SV60~90ml/beat，SI40~60ml/beat/m2，SVR10~20，Wood800~1600dynes•sec•cm-5，PVR1~3，Wood80-~40dynes•sec•cm-5。(3)血液动力学监测指标意义及处理，另行介绍。
3、超声心动图。经胸和经食管超声心动图有可能用于诊断心脏骤停的可逆性病因，如心脏压塞、肺栓塞和主动脉夹层。
（二）心律失常处理
1、心动过缓。心率60次/分钟定义为心动过缓，50次/分钟常引起症状。处理：(1)阿托品，推荐剂量为每3~5分钟0.5mgIV，直到总量达3mg。(2)多巴胺，2~10μg/kg/min，根据心率和心律反应调速。(3)肾上腺素，0.04~0.2μg/kg/min，根据心率和心律反应调速。(4)异丙肾上腺素，0.04~0.2μg/kg/min，根据心率和心律反应调速。(5)起搏。Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度AVB，应首选经皮起搏（TCP）或β-肾上腺素能支持治疗作为患者准备经静脉起搏的临时治疗措施。阿托品治疗效果不佳时应考虑经皮起搏。
2心动过速。(1)窄QRS心动过速类别及处理（QRS＜0.12秒）。窄QRS心动过速类别：窦性心动过速，房性心动过速（包括自律性和折返性）；多源性房性心动过速（MAT）；交界性心动过速（成人罕见）。(2)QRS心动过速类处理。腺苷6mg静推，如1~2分钟内未转律，给予12mg快速静推。钙通道阻滞剂维拉帕米，每次2.5~5mgIV，静推时间至少2分钟以上（老年人超过3min）。每15~30分钟重复应用5~10mg，直到总量达20mg。地尔硫卓，每次15~25mg（或0.25mg/kg）IV，静推时间至少2分钟以上；如有必要15分钟后可加用20~25mg（0.35mg/kg）IV。β阻滞剂美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔、艾司洛尔和拉贝洛尔胺碘酮：终止PSVT也有较好疗效，但胺起效较腺苷慢。(3)宽QRS心动过速类别及处理（QRS≥0.12秒）。宽QRS心动过速类别包括室性心动过速（VT）和心室颤动（VF）；、室上速（SVT）伴差异传导、伴预激的心动过速（WPW综合征）、室性起搏心律。(4)宽QRS心动过速处理。不稳定的宽QRS心动速：立即予心脏电复律；如果心律失常恶化为VF或由多形性VT引起，应非同步电除颤。稳定的宽QRS，胺碘酮150mgIV，静注时间10分钟以上。索他洛尔静脉100mgIV，静注时间5分钟以上。利多卡因剂量1~1.5mg/kgIV，静注时间2分钟以上。普鲁卡因胺10mg/kgIV，静注时间5分钟以上。(5)不规则心动过速处理。房颤和房扑：电复律，血流动力学不稳定应立即电复律。药物首选β-阻滞剂和地尔硫卓静脉注射，充血性心衰患者给予地高辛和胺碘酮。(6)多形性（不规则）室速。立即除颤，多形性（不规则）室速与室颤一样需要除颤。硫酸镁：治疗尖端扭转性室速（长QT间期有关的室速）。胺碘酮：多形性室速（正常QT间期）。
三、积极救治缺氧性脑损害
（一）全身支持治疗
1、维持循环稳定，支持和改善脑组织血流灌注。
2、呼吸支持及控制。将血气维持在~7.45，PCO225~35mmHg，PaO280mmHg，以防脑缺氧及脑水肿再度发生。
（二）脑组织支持治疗
1、亚低温治疗。降低脑代谢，减轻脑缺氧，做到及时、够深（头部280C~300C，肛温320C~340），够长（72~96小时，出现听觉后撤除）。
2、减轻脑水肿（脱水、镇静、大剂量激素）。
3、促进神经细胞恢复药物。
4、高压氧舱治疗。
四、防治各种感染并发症
1、细菌感染预防呼吸、泌尿系统、眼部感染。
2、霉菌感染合理应用抗生素，提高机体免疫力，药物预防。
五、营养支持
初始应用静脉营养，肠功能恢复后行肠道内营养。
